医用臭氧基本自血疗法( MAH )标准操作程序
一. 治疗前准备
(1)打开治疗室窗(门)通风;检查电源、氧气瓶及接口连接正确;
(2)开启氧气瓶开关,检查并确保无漏气;
(3)确认医用三氧治疗仪电源开关打开;
(4)检查用品:基本自血疗法专用包(臭氧反应袋、采血输血器、专用 50ml 注射器、无菌过滤器)、100ml 生理盐水一瓶、治疗车(止血带、消毒棉签和消毒液等输液用品);
二、. 准备臭氧反应袋
(1)打开臭氧反应袋、采血输血器外包装,将所有夹子关闭,然后将输液管最长的一根连接无菌生理盐水瓶(100ml),最短的一根连接输血袋。
(2)连接好后,打开连接盐水瓶的夹子和针头处的夹子,用无菌生理盐水冲管路,冲管结束后,关闭连接盐水袋的夹子,打开连接输血袋的夹子,将输血袋内的抗凝剂挤出一半冲管路,以防止管路在采血回输过程中出现凝血;
三. 患者准备
(1)选取穿刺静脉,绑止血带,皮肤消毒、用专门配备的穿刺针静脉穿刺、固定。
(2)血袋位置低于抽血点,放置在治疗盘内,轻晃动反应袋使血液与抗凝剂混合,采集50ml或100ml血液 。
(3)松开止血带,停止采血,转换为生理盐水静脉滴注,保持静脉通道通畅。
四. 制取臭氧操作
(1)按下医用三氧治疗仪面板电源开关,根据语音提示进去浓度设定界面,按下数字设定所需浓度值,等侯显示屏上显示臭氧浓度达到要求浓度。
(2)在O3取其口安装无菌过滤器,准备专用50ml注射器,取下针头,抽动注射活塞,然后归位到刻度零位。
(3)注射器头小心垂直插入无菌过滤器口,按压取气按键直至使臭氧混合气体自动缓缓顶起注射活塞至 50ml刻度,然后停止按压取气按钮。
(4) 双手小心缓慢垂直上提起注射器脱离无菌过滤器口,安装针头,即刻倒转注射器,使注射器口向上。
五. 血液臭氧混合操作
(1)将反应袋注气口滤膜接口与臭氧注射器相连,打开臭氧灌注管夹子,使反应袋中注气管淹没于血中。
(2)缓慢注射完 50ml-100ml臭氧-氧气混合气体至反应袋中,可见众多微气泡形成,注射完毕后关闭臭氧灌注管夹子。
(3)然后轻轻摇晃血袋1-2分钟,使臭氧和血液充分的混合反应。
六 .血液回输
(1)反应袋高挂于输液架上,此时关闭连接盐水袋的夹子,停止生理盐水滴注;打开连接血袋输液管处的一个夹子,转换至让血液回输入患者体内。(侧枝管的夹子不再打开),以较快的速度回输;
(2)臭氧血回输完毕后,关闭连接血袋输液管处的夹子,打开连接盐水袋的夹子进行冲管。冲管结束后拔针按压针孔,嘱患者压迫止血休息 10 分钟,输血(液)器弃于污染垃圾桶中。
七. 结束所有治疗后,按下臭氧治疗仪关机或者等待按键,关闭氧气阀门。
臭氧自体血疗法治疗心脑血管病以及其他内科剂量调整模式
适应症 | 采血量 | 臭氧浓度 | 臭氧计量 | 疗程 | 备注 | |
缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞) | 急性 | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 8-12次 | 发病后每8小时一次 |
慢性 | 10-15次 | 前5次每日一次,以后每隔一日一次 | ||||
出血性中风(脑出血、脑溢血) | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 8-12次 | 发病后每8小时一次 | |
高血脂、高血压 | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 10-15次 | 前一周每日一次,以后每隔一日一次 | |
缺血性疾病和外周血管病 | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 5-10次 | 每隔一日一次 | |
糖尿病 | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 10-12次 | 每周3次 | |
类风湿关节炎、痛风 | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 10-15次 | 每周3次 | |
亚健康人群和慢性疲劳综合征 | 100ml | 40-50μg/ml | 100ml | 5-10次 | 每周1次 |
臭氧自体血回输疗法禁忌症:
1、葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G-6PD)明显缺陷的患者(蚕豆症);
2、怀孕尤其是怀孕早期;
3、甲状腺功能亢进,血小板减少症;
4、严重心功能不全的不稳定期;
5、临床用激酶类药物(慎用);
6、年龄大于80岁或小于20岁;
7、对臭氧过敏或高敏体质的。
医用臭氧基本自血疗法( MAH )护理操作过程中应注意的几个问题:
1. 医用臭氧是臭氧和医用纯氧的混合气体,其治疗浓度过高会对机体造成伤害,浓度过低则变成“安慰剂”,因此必须精确医用臭氧的用量 , 用量应由低剂量浓度起始。
2. 严格无菌操作及三查七对制度 , 避免发生输错血等差错事故。
3. 操作中严格禁忌将医用臭氧混合气体直接注射到血管中。
4. 用臭氧治疗时须暂停使用所有的含有维生素C和维生素E的抗氧化补充剂,血液中的存在这些化合物的浓度高,会干扰臭氧作为氧化剂的效果。因此,维生素或抗氧化剂应在臭氧治疗之前或之后使用,但不应在治疗过程中。
5. 注气时动作缓慢、轻柔 , 注射完医用臭氧/氧气混合气体至反应袋中 ,注射完毕后关闭臭氧灌注夹子。可见众多微气泡形成,轻晃血液,血液与臭氧充分混合反应。
6. 取气操作应严格按标准操作程序进行,保持治疗仪清洁,严禁戴污染手套操作仪器,尤其是注意取气喷嘴的清洁保护;操作后及时关闭取气喷嘴窗盖,严禁用液体清洗取气口。
7. 室内应清洁安静,保持良好通风,严禁吸烟或使用明火;严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体;不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气。
一、标准的、规范的臭氧治疗室
1.隔断式治疗室应由三部分(治疗室、机房、消毒室)组成,设在病房与门诊病人治疗方便位置。
2.三室要有机相连,即各自独立隔断,又互相贯通。各室设有紫外线消毒装置和通风设置,以保证室内空气流通、清洁、减少污染。
3.治疗室应宽敞明亮,色调温和、清洁卫生、温湿度适宜,设有避光窗帘。良好有序治疗环境,可稳定病人情绪,增强安全感和治疗信心,使病人主动配合治疗,有利于治疗的顺利进行和提高治疗效果。
二、建立、健全和严格执行臭氧疗法技术的操作规程、严把无菌操作关。
技术操作规程是操作规范化、标准化应遵循的程序,是操作进行质量控制,保证操作安全、准确、有序的进行的有效措施。为此,我们在开展臭氧疗法的技术操作过程中,不断总结经验逐步形成完善了臭氧疗法的技术操作规程,并采取技术培训,建立有关制度和行政管理办法,使它得以贯彻执行。使臭氧疗法有标准,有依据。
操作规程是一项严肃的工作纪律,必须得到全面执行。在执行过程中,要特别把好查对关,无关,这是操作规程中质量保证的重要环节。
查对制度是防止差错、事故发生的重要措施,操作者必须认真执行,这也是操作者的道德责任,我们在操作中除严格执行三查七对制度外,又根据臭氧疗法操作的特点,规定了五必查:
1.操作前所用药品、回输器、血袋的质量、标签、有效期、批号必查。
2.病人有无过敏症、心脏病史必查。
3.患者治疗单,患者姓名必须反复查。
4.治疗用器械消毒日期,回输器与血袋连接程度必查。
5.回输时血液的质量、有无凝块、溶血必查。
无菌操作是护理技术基本操作之一,在无菌操作过程中,任何细节上都不允许违反操作规程。严格执行无菌操作规程可有效的防止血液污染和交叉感染,保证治疗的安全。因此操作者必须有较强的无菌观念,自觉地、认真地进行无菌操作。
三、认真观察患者的心理状态并做好思想工作
患者的临床特点是:病情复杂,病程长,心理状态差。因患者的年龄,性格,文化程度和对疾病认识程度各有不同,所以表现出来的心理反应也不尽相同。归纳起来有悲观、焦虑、恐惧、烦躁等特点。表现在做臭氧治疗时常常担心传染某种传染病或其它疾病,都带者试试看的心情来治疗,做为我们护理人员即以耐心、热情、诚恳态度接待患者,并说明臭氧疗法对人体有益无害、无痛苦、较安全,并把采集的血液处理、回输全过程介绍给患者,并给病人介绍治愈病例,使患者所关心和担心问题有所了解,从心理上达到对该疗法信任程度,愉快接受治疗。
四、必须注意保护臭氧治疗患者的血管
目前,臭氧疗法已是多种疾病的治疗手段,静脉穿刺是臭氧治疗操作的重要环节,为保证患者治疗方案的实施,减少患者痛苦有利健康的恢复,使其有较好的血管接受治疗,治疗中操作者首要责任是保护患者的血管。
据临床观察,血管的损伤原因多为机械性的,人为造成,静脉穿刺技术不熟练,不能一次穿刺成功多次多部位的穿刺是其重要原因。因此,要有效的防止和减少对血管的损伤,保证治疗正常进行,必须做到以下几点:
1.要有熟练的静脉穿刺技术,这是保证穿刺一次成功的关键。这关系到病人和疾病转归与臭氧治疗计划的完成。否则不仅会给患者造成肉体上的痛苦,且会在心理上增加恐惧感,使患者对操作者丧失信心。多次多部位的穿刺,会造成血管机械性损伤,使以后治疗无法进行,影响患者疾病的治疗。
2.做好心理护理,解除病人的恐惧,取得病人的合作,操作过程中病人紧张的情绪,或烦躁不安均可导致血管痉挛,穿刺失败。操作中患者主动配合可提高穿刺的成功率。
3.合理选择血管,有效的穿刺。勿用脆弱、弹性差、有粘连不易固定的血管,尽量使一次穿刺成功,不搞实验性穿刺。
4.要正确的固定针头,防止针头脱出移位或穿出血管造成外渗。
5.针头拔出后,正确按压针眼3-5分钟,以防止血肿、淤血或血管与周围组织发生粘连。
6.指导患者于血管部位经常做轻轻按摩或局部热敷,并经常让患者做上肢的伸展运动。增加血液循环和血管弹性,减低脆性、减少粘连与结节瘢痕的形成。
五、细心观察
观察是对患者在治疗中的病情、治疗效果进行全面、周到的调查研究的必要方法。操作人员必须培养观察分析问题的能力养成观察的习惯,因为任何一种治疗方法都不能排除发生意外的可能,治疗中患者很可能出现心理和机体上,这样和那样的不适,因此细致耐心、有的放失的对患者进行一丝不苟的观察,这是减少意外情况发生,及时发现问题,随时有效的采取适当护理,保证疗效不容忽略的环节。
1、臭氧治疗中观察重点:
1.神色、表情:神色表情异常均为机体不适的反应,并可因病情轻重而不同,如眉头紧锁、闭目呻吟、辗转不安可能为某处剧痛引起:神色紧张、表情焦躁可能为心理因素所致。
2.穿刺部位:有无发热、肿胀、疼痛、外渗,针头有无脱出、移位、堵塞和液路中断。
3.血液回输的滴速。
4.全身反应:有无发冷、发烧、胸闷、气短等。有上述表现则意味有副反应发生。
2、护理
护理应贯穿于治疗全过程,必须做到:
1.做好心理护理,治疗前首先向病人说明臭氧疗法的作用、效果、简单的操作方法,可能发生的反应,以使患者心理有充分的准备,消除恐惧心理,使之主动配合治疗。
2.治疗前测血压、体温,了解全身情况。遇有痛经、经血过多情况者,暂缓治疗。
对副反应的防治和护理:
1)表现胸部紧迫感、速脉、呼吸急促、紫绀、血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中,由于心功能不全,血液回输速度过快引起。对此,应采取治疗中严格掌握回输速度。心功能不全者,有心衰时,滴速每分钟不超过20-40滴,可杜绝此反应发生。
2)眩晕、胸部不适、胸骨后疼痛,系治疗过程中发生空气栓塞的表现,严重者可危及生命。主要原因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密,穿刺前注意排尽管内空气,治疗中加强巡视,就能杜绝发生此类现象。
3)发热反应,多发生于治疗结束后1-2小时,原因是多方面的,即有内源性热源引起,也可由外部热源所造成。表现有头痛、畏寒、发冷、发热、周身不适。对此,我们特别注意无菌操作,并将各种治疗用品存入在净化台内保管。如出现发热反应及时采取对症护理,减慢输血速度,重者停止回输;畏寒发冷者,给予保温、热饮料、热水袋。发热在38度以上者给予物理降温,必要时按医嘱给与抗生素或镇静药物治疗。
实践证明,只要对治疗中可能发生的副反应,密切观察注意防治,加强护理,反应发生率可以完全避免或降到最低限度,即使是发生副反应及时采取有效治疗和保护措施副反应也会迅速减轻或消除。